Qu'est-ce qu'un risque chirurgical et comment l'évaluation préopératoire est-elle effectuée?

Il est calculé à travers l'évaluation clinique du médecin et la demande de certains tests, mais pour faciliter, il existe aussi quelques protocoles qui guident mieux le raisonnement médical, comme ASA, Lee et ACP, par exemple.

N'importe quel médecin peut faire cette évaluation, mais habituellement, elle est faite par le médecin généraliste, le cardiologue ou l'anesthésiste. De cette manière, il est possible que des précautions particulières soient prises pour chaque personne avant la procédure, comme demander des tests plus appropriés ou effectuer des traitements pour réduire le risque.

Comment l'évaluation préopératoire est effectuée

L'évaluation médicale effectuée avant la chirurgie est très importante pour mieux définir quel type de chirurgie chaque personne peut et ne peut pas faire, et pour déterminer si les risques sont supérieurs aux bénéfices. L'évaluation implique:

1. Effectuer l'examen clinique

L'examen clinique est fait avec la collecte de données de la personne comme médicaments utilisés, symptômes, maladies qui possèdent, outre l'évaluation physique, comme l'auscultation cardiaque et pulmonaire.

De l'évaluation clinique, la première forme de classification des risques, créée par l'American Society of Anesthesiologists, connue comme ASA, peut être obtenue:

ASA 1

• : personne en bonne santé, sans maladies systémiques, infections ou fièvre;ASA 2
• : personne atteinte d'une maladie systémique légère, telle que hypertension artérielle contrôlée, diabète contrôlé, obésité, âge supérieur à 80 ans;ASA 3
• : personne atteinte d'une maladie systémique grave mais non invalidante, telle qu'une insuffisance cardiaque compensée, un infarctus de plus de 6 mois, une angine de poitrine, une arythmie, une cirrhose, un diabète ou une hypertension décompensée;ASA 4
• : personne atteinte d'une maladie systémique invalidante menaçant le pronostic vital, telle qu'une insuffisance cardiaque sévère, un infarctus de moins de 6 mois, une insuffisance hépatique et rénale;ASA 5
• : personne mourante, qui ne devrait pas survivre plus de 24 heures, par exemple après un accident;ASA 6
• : personne avec une mort cérébrale détectée, qui subira une intervention chirurgicale pour un don d'organe.Plus le nombre de classifications de l'AAS est élevé, plus le risque de mortalité et de complications liées à la chirurgie est élevé, et il convient d'évaluer avec soin quel type de chirurgie peut être utile et bénéfique pour la personne.

2. Évaluation du type de chirurgie

Comprendre le type d'intervention chirurgicale qui sera pratiquée est également très important, car plus la chirurgie est longue et complexe, plus les risques de souffrir et les soins à prendre sont importants.

Ainsi, les types d'interventions chirurgicales peuvent être classées en fonction du risque de complications cardiaques, telles que:

risque intermédiaire intermédiaire Risque faible

risque élevé procedures procédures endoscopiques, telles que l'endoscopie, la coloscopie; Sur Les chirurgies superficielles telles que la peau, la poitrine, les yeux.	Chirurgie de la poitrine, de l'abdomen ou de la prostate; Surgery chirurgie de la tête ou du cou; Ou des chirurgies orthopédiques, comme après une fracture;	Correction des anévrismes de l'aorte abdominale ou de l'ablation des thrombus carotidiens. Grandes Grandes chirurgies d'urgence.
Chirurgies de gros vaisseaux sanguins, tels que l'aorte ou la carotide, par exemple. 3. Évaluation du risque cardiaque	Certains algorithmes mesurent de façon plus pratique le risque de complications et de décès en chirurgie non cardiaque, lors de l'examen de la situation clinique de la personne et de certains examens. Quelques exemples d'algorithmes utilisés sont L'indice de risque cardiaque de Goldman, l'indice de risque cardiaque révisé de Lee et l'algorithme de l'American College of Cardiology (ACP), par exemple. Pour calculer le risque, ils prennent en compte certaines données de la personne, telles que: l'âge, qui présente le risque le plus élevé au-dessus de 70 ans;	Antécédent d'infarctus du myocarde Antécédents de douleur thoracique ou d'angine de poitrine;

Présence d'arythmie ou de rétrécissement des vaisseaux;

Faible oxygénation du sang;

Présence de diabète; Présence d'insuffisance cardiaque;Présence d'un œdème pulmonaire; Type de chirurgie. À partir des données obtenues, il est possible de déterminer le risque chirurgical. Donc, si elle est faible, il est possible de libérer la chirurgie, si le risque chirurgical est moyen à élevé, le médecin peut faire des recommandations, ajuster le type de chirurgie ou demander plus de tests qui aident à mieux évaluer le risque chirurgical de la personne. 4. Effectuer les tests nécessaires Les examens préopératoires doivent être effectués dans le but d'étudier tout changement, en cas de suspicion, pouvant entraîner une complication chirurgicale. Par conséquent, les mêmes examens ne devraient pas être demandés pour toutes les personnes, car il n'y a aucune preuve que cela aide à réduire les complications. Par exemple, chez les personnes sans symptômes, avec un faible risque chirurgical et qui vont subir une chirurgie à faible risque, il n'est pas nécessaire d'effectuer des tests. Cependant, certains des tests les plus couramment demandés et recommandés sont:Hémogramme

• : les personnes qui subissent une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé, avec des antécédents d'anémie, avec suspicion actuelle ou avec des maladies qui peuvent provoquer des changements dans les cellules sanguines;
• Tests de coagulation
• : personnes utilisant des anticoagulants, insuffisance hépatique, antécédents de saignements, chirurgies à risque intermédiaire ou élevé; Dosage Dosage de la créatinine
• : patients atteints d'insuffisance rénale, diabète, hypertension artérielle, maladie hépatique, insuffisance cardiaque;
• Radiographie pulmonaire
• : personnes atteintes de maladies telles que l'emphysème, les maladies cardiaques, âgées de plus de 60 ans, les personnes présentant un risque cardiaque élevé, de multiples maladies ou qui subiront une chirurgie de la poitrine ou de l'abdomen;
• Électrocardiogramme
• : personnes avec suspicion de maladie cardiovasculaire, antécédents de douleurs thoraciques et de diabétiques.
• Généralement, ces tests ont une validité de 12 mois, sans nécessité de répétition dans cette période, cependant, dans certains cas, le médecin peut juger nécessaire de répéter avant. En outre, certains médecins peuvent également considérer important de commander ces tests, même pour les personnes sans changements soupçonnés.

D'autres tests, tels qu'un test d'effort, un échocardiogramme ou un holter, par exemple, peuvent être prescrits pour certains types de chirurgie plus complexes ou pour les personnes suspectées d'avoir une maladie cardiaque.

5. Effectuer les ajustements préopératoires

Après avoir effectué les tests et les examens, le médecin peut programmer la chirurgie si tout va bien, ou vous pouvez faire des recommandations pour minimiser le risque de complications en chirurgie.

De cette façon, il peut recommander de faire des examens plus spécifiques, ajuster la dose ou introduire des médicaments, évaluer le besoin de correction de la fonction cardiaque par la chirurgie cardiaque, par exemple, guider une activité physique, perdre du poids ou arrêter fumer, entre autres.